泌尿道結石作祟？擺脫尿血疼痛的困擾

一、什麼是泌尿道結石？

泌尿道結石，俗稱「尿路結石」或「腎石」，是指礦物質與鹽類在泌尿系統中異常沉積、結晶而形成的硬塊。這個系統涵蓋了腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，任何一個部位都可能形成結石。結石的大小、形狀和成分各不相同，有些細小如沙粒，可以隨尿液自然排出而渾然不覺；有些則大如豌豆甚至高爾夫球，會堵塞尿路，引發劇烈疼痛與一系列併發症，是泌尿科最常見的急症之一。

結石的形成原因複雜，通常是多種因素共同作用的結果。最核心的機制是尿液中某些物質（如鈣、草酸、尿酸、胱胺酸）的濃度過高，超出了尿液能夠溶解的飽和度，從而析出結晶。這些微小的結晶如同種子，在尿液中逐漸聚集、增大，最終形成肉眼可見的結石。影響此過程的風險因素包括：水分攝取不足導致尿液濃縮；飲食習慣，如攝取過多高草酸食物（菠菜、堅果）、高鈉食物、動物性蛋白質；代謝異常，如副甲狀腺機能亢進導致高尿鈣症；反覆的泌尿道感染；以及家族遺傳傾向。值得注意的是，某些看似不相關的健康問題，例如良性的乳房纖維瘤，雖然與結石無直接因果關係，但提醒我們身體的代謝與內分泌環境是整體相關的，維持全面健康有助於降低各類疾病的風險。

根據化學成分，泌尿道結石主要可分為以下幾種類型：

• 草酸鈣結石：最常見，約佔所有結石的70%-80%，質地堅硬，在X光下清晰可見。
• 磷酸鈣結石：常與草酸鈣混合存在，或在某些代謝性疾病中單獨出現。
• 尿酸結石：約佔5%-10%，與高尿酸血症、痛風相關，在X光下多不顯影（透光）。
• 感染性結石（磷酸銨鎂結石）：通常與反覆的泌尿道感染有關，細菌分解尿素使尿液鹼化，促使此類結石快速生長，有時可形成巨大的「鹿角狀結石」填滿腎盂。
• 胱胺酸結石：較罕見，屬於遺傳性疾病，因腎小管對胱胺酸再吸收障礙所致。

結石可能發生的部位決定了其症狀與處理的急迫性。最常見於腎臟（腎盂或腎盞），當結石從腎臟掉入狹窄的輸尿管時，便容易造成阻塞，引發典型的腎絞痛。若結石順利通過輸尿管進入膀胱，較小的結石多可隨尿液排出，但部分可能在膀胱內繼續長大，成為膀胱結石。了解結石的成因與類型，是後續預防與治療的基礎。

二、泌尿道結石的症狀：

泌尿道結石的症狀可謂「千變萬化」，從完全無症狀到令人痛不欲生的急症都有可能，主要取決於結石的大小、位置、是否造成阻塞以及有無併發感染。當結石開始「作祟」時，以下幾種是患者最常經歷的典型症狀：

首當其衝的便是劇烈的腰痛或腹痛，即「腎絞痛」。這並非發炎性的持續悶痛，而是因結石卡在輸尿管，導致腎臟產生的尿液無法順利下行，腎盂內壓力急遽升高所引發的陣發性、痙攣性的劇烈疼痛。疼痛通常突然發作，強度可達最高等級，患者常描述為「一生中最痛的經歷」。疼痛部位多在側腰部或上腹部，並可能沿著輸尿管走向，向下放射至鼠蹊部、大腿內側或男性的睪丸、女性的陰唇。患者往往因疼痛輾轉反側，無法找到一個舒緩的姿勢，同時伴隨面色蒼白、冷汗直流。

另一個關鍵且直觀的症狀就是血尿。結石在移動過程中，其粗糙的表面可能刮傷泌尿道內壁的黏膜，導致微血管破裂出血。血尿可能是肉眼可見的，尿液呈現粉紅色、紅色或可樂色；也可能是顯微鏡下才能發現的「顯微性血尿」。患者常因發現尿有血會痛而驚慌就醫，這確實是一個需要立即評估的重要警訊。然而，必須區分的是，血尿伴隨排尿疼痛也可能是其他疾病的表現，例如急性膀胱炎或某些類型的陰道炎若合併尿道刺激，也可能出現類似症狀，因此專業鑑別診斷至關重要。

除了疼痛與血尿，由於腎臟與腸胃道的神經支配有部分重疊，劇烈的腎絞痛常會引發噁心、嘔吐等腸胃道症狀，容易被誤認為急性腸胃炎。此外，當結石位於輸尿管下端接近膀胱處，或本身就是膀胱結石時，會持續刺激膀胱，產生類似泌尿道感染的頻尿、急尿、排尿疼痛或排尿不順的感覺。如果結石完全阻塞輸尿管且合併細菌感染，可能導致「阻塞性腎盂腎炎」，這是一種泌尿科的嚴重急症，會出現發燒、畏寒、全身無力等敗血症徵兆，必須立即住院並以抗生素和引流治療，否則有生命危險。

三、如何診斷泌尿道結石？

當患者因疑似結石症狀就醫時，泌尿科醫師會透過一套系統性的診斷流程來確認結石的存在、位置、大小及對腎功能的影響，並排除其他可能疾病。這個流程始於詳細的病史詢問與身體檢查。醫師會仔細了解疼痛的性質、位置、放射範圍，有無血尿、發燒等伴隨症狀，並詢問個人的飲食習慣、水分攝取、過去結石病史、家族史以及用藥史。身體檢查時，醫師會敲擊患者的腎區（肋骨與脊柱交界處），若引發劇烈疼痛（叩擊痛），則強烈暗示腎臟或上段輸尿管有病變。同時，醫師也會進行鑑別診斷，因為腹痛、血尿的症狀群也見於闌尾炎、憩室炎、卵巢囊腫扭轉或子宮外孕等，女性患者也需考慮是否為嚴重的陰道炎合併上行性感染。

接下來是基本的尿液檢查。這項檢查快速且非侵入性，可以提供關鍵線索：

• 顯微鏡檢：確認是否有紅血球（血尿）、白血球（可能表示感染）、以及結晶體（可提示結石成分，如草酸鈣或尿酸結晶）。
• 試紙檢查：檢測尿液酸鹼值（pH值）。尿酸結石傾向在酸性尿液中形成，而感染性結石則在鹼性尿液中形成。
• 尿液培養：若懷疑合併感染，可確定致病菌種並指導抗生素治療。

確診泌尿道結石的黃金標準是影像學檢查。根據臨床情況，醫師會選擇最合適的工具：

• 腹部X光（KUB）：可偵測約80%-90%的結石（尿酸結石不顯影），能初步判斷結石的大小、數目和位置，但可能受腸氣或骨骼重疊影響清晰度。
• 腎臟超音波：無輻射、非侵入性的首選檢查，尤其適合孕婦與兒童。它能有效發現腎臟與膀胱的結石，並評估腎臟有無水腫（腎盂擴張），這是輸尿管阻塞的間接證據。但其對輸尿管中段結石的偵測率較低。
• 非顯影劑電腦斷層掃描（NCCT）：現今診斷急性尿路結石的最準確工具，敏感度與特異性接近100%。它能在一兩分鐘內清晰顯示任何成分、任何部位的結石（包括X光看不到的尿酸石），精確測量其大小與密度（HU值），並評估阻塞的嚴重程度，同時還能排除其他腹痛病因。根據香港醫院管理局的資料，非顯影劑電腦斷層已成為急診評估疑似腎絞痛的主流檢查。

完整的診斷不僅要找到結石，更要評估其對腎功能的潛在傷害，並為後續治療方案的選擇提供堅實依據。

四、泌尿道結石的治療方法：

並非所有泌尿道結石都需要積極的侵入性治療。治療方案的選擇是一個高度個體化的決策，取決於結石的大小、位置、成分、是否引起症狀、有無造成阻塞或感染、以及患者的整體健康狀況。治療目標是解除症狀、去除結石、保護腎功能並預防復發。

保守治療：

對於體積較小（通常指直徑小於5毫米）、表面光滑、且位於輸尿管下段的結石，因其有較高的機會自行排出，醫師通常會建議先採取保守治療（觀察等待）。此方案的核心是：

• 大量飲水：每日飲水量應達到2.5至3公升，使尿量維持在每天2公升以上，有助於沖刷泌尿道，促進小結石排出。水分攝取應均勻分布於全天。
• 止痛藥物：使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或鴉片類藥物來控制劇烈的腎絞痛，緩解患者不適。
• 排石藥物（醫療驅逐療法）：近年研究證實，使用甲型腎上腺素阻斷劑（如Tamsulosin）可以放鬆輸尿管下段的平滑肌，擴張管徑，從而顯著提高結石自行排出的機率並縮短排石時間。

在保守治療期間，患者需密切觀察症狀，並以濾網收集尿液以確認結石是否排出。若疼痛加劇、出現發燒、或經過一段時間（如2-4週）結石仍無移動跡象，則需考慮轉為積極治療。需要提醒的是，若患者同時患有其他激素相關的良性腫瘤如乳房纖維瘤，在用藥選擇上應與醫師充分討論，確保治療的安全性。

積極治療：

當結石體積過大、保守治療無效、造成嚴重阻塞、感染或難以忍受的疼痛時，就需借助醫療器械主動移除結石。現代泌尿科手術已非常微創，主要方法包括：

選擇何種治療方式，需由泌尿科醫師與患者充分溝通後共同決定。

五、預防泌尿道結石的方法：

俗話說「預防勝於治療」，這句話對泌尿道結石尤其貼切，因為結石的復發率極高，五年內復發率可達30%-50%。因此，無論是首次發作後希望避免再犯，或是有家族史的高風險族群，建立正確的預防習慣至關重要。預防的核心在於降低尿液中成石物質的濃度，並增加抑制結石形成的物質。

首要且最關鍵的一步是保持充足水分。足夠的飲水能直接稀釋尿液，防止礦物質過度飽和。建議每日飲水量應使尿量達到2至2.5公升，尿液顏色應保持清澈或淡黃色。在炎熱天氣、大量出汗或運動後，更應增加水分補充。這不僅預防結石，對整體泌尿系統健康，包括減少陰道炎與尿道感染的風險，也有裨益。

調整飲食習慣需根據結石成分進行個別化調整。對於最常見的草酸鈣結石，預防重點並非完全禁止鈣質攝取（適量鈣質反而可在腸道中與草酸結合，減少其吸收），而是減少攝取高草酸食物。常見的高草酸食物包括：菠菜、莧菜、甜菜根、堅果（如杏仁、腰果）、花生、巧克力、濃茶等。食用這類食物時，可同時搭配鈣質食物（如牛奶），並避免大量攝取。

此外，應避免高鈉飲食。過多的鹽分（鈉）會增加尿液中鈣的排泄，提升結石風險。建議每日鈉攝取量低於2300毫克（約6公克鹽）。同時，適度限制動物性蛋白質（紅肉、內臟）的攝取，因為過多蛋白質會增加尿鈣、尿酸和草酸的排泄。

對於尿酸結石患者，則需控制高嘌呤食物（如內臟、海鮮、濃肉湯）並服用藥物（如Allopurinol）來降低血尿酸及尿尿酸。定期進行健康檢查，包括尿液分析與腹部超音波，有助於早期發現無症狀的小結石。女性也應注意，定期的乳房檢查對於監測如乳房纖維瘤等良性變化很重要，這體現了全方位健康管理的觀念。根據香港衛生署的建議，成年人應建立定期體檢的習慣，防患於未然。

六、結語：

泌尿道結石是一個普遍且可能極度痛苦的疾病，從細沙般的結晶到引發劇烈絞痛的巨石，其影響不容小覷。現代醫學對於結石的診斷已非常精準，透過電腦斷層等影像工具能迅速定位問題所在；在治療上，也從過去的大開刀發展到多種微創甚至無創的選項，如體外震波碎石與內視鏡雷射手術，讓患者能以更小的創傷獲得康復。

然而，治療的結束並非一勞永逸。正如我們所探討的，結石的高復發特性使得預防結石復發的重要性與急性期的治療同等關鍵，甚至更為重要。這是一場需要患者主動參與的長期抗戰，核心在於生活習慣的徹底調整：堅持足量飲水、遵循個體化的飲食建議、並定期回診追蹤。當出現如尿有血會痛這類警訊時，應及時就醫，而非拖延忍受。

最後，身體是一個相互聯繫的整體。關注泌尿道健康的同時，也應留意其他系統的訊號，無論是反覆的陰道炎或是體檢發現的乳房纖維瘤，都提醒我們要採取全面、積極的健康管理態度。透過正確的知識、科學的治療與持之以恆的預防，我們完全有能力擺脫尿血疼痛的困擾，重拾順暢無憂的生活品質。