長期腸敏感伴隨痾血？你可能需要做的檢查與治療

腸敏感的診斷標準與流程

腸躁症（Irritable Bowel Syndrome）作為功能性腸道疾病，其診斷需符合國際公認的Rome準則。根據最新Rome IV標準，患者必須在過去三個月內每週至少出現一天反覆發作的腹痛，且伴隨下列兩項以上特徵：與排便相關、排便頻率改變，或糞便形態改變。香港腸胃健康學會2022年數據顯示，本地約有7%人口符合腸躁症診斷標準，其中女性患病率較男性高出1.5倍。

臨床診斷流程通常包含三個階段：首先醫師會進行詳細問診，了解症狀模式與持續時間；接著執行身體檢查，排除其他器質性疾病；最後視需要安排進一步檢查。問診時醫師特別關注：

• 症狀與進食、壓力事件的關聯性
• 排便習慣改變的具體模式（便秘型、腹瀉型或混合型）
• 家族史與個人醫療史
• 近期用藥與飲食改變

值得注意的是，腸敏感診斷屬於「排除性診斷」，必須先確認無器質性病變才能確立。

醫師在評估過程中會使用「警示徵兆」清單，包括：症狀於50歲後首次出現、夜間症狀影響睡眠、不明原因體重減輕、貧血徵象、家族有大腸癌或發炎性腸道疾病史。若存在這些警示徵兆，則需優先考慮其他診斷可能性。香港公立醫院腸胃科門診統計顯示，約15%初診為腸敏感的患者後續發現有其他腸道疾病，凸顯詳細評估的重要性。

痾血的檢查項目：找出真正病因

當腸敏感患者出現痾血症狀時，必須立即進行系統性檢查以釐清。首要檢查項目包括：

香港衛生署資料顯示，大腸鏡檢查能檢測出約95%的大腸癌病例與多種發炎性腸道疾病。檢查前準備工作至關重要，患者需在檢查前1-3天進行低渣飲食，並於檢查前晚服用清腸劑。清腸不徹底可能導致病灶遺漏，研究顯示不完全清腸會使腺瘤檢出率降低30%。

其他輔助檢查包括：

• 血液檢查：檢測貧血、發炎指數（如CRP、ESR）、電解質失衡
• 腹部超聲波：評估肝膽系統與腸道蠕動
• 電腦斷層掃描（CT）：檢查腸道結構異常與周圍組織關係
• 膠囊內視鏡：適用於懷疑小腸病灶的患者

根據香港腸胃科專科學院的臨床指引，對於持續痾血的患者，即使初步檢查結果正常，也建議在3-6個月內追蹤檢查，以排除間歇性出血病灶。

腸敏感痾血的治療方式

腸敏感伴隨痾血的治療需採取多面向策略，首先需針對確切的痾血原因進行治療。藥物治療方面，醫師會根據症狀類型選擇：

• 止瀉藥：如洛哌丁胺（Loperamide），用於腹瀉型腸敏感
• 解痙攣藥：如丁基東莨菪鹼（Hyoscine Butylbromide），緩解腹部絞痛
• 特定標靶藥物：如利福昔明（Rifaximin）用於小腸細菌過度生長相關症狀
• 低劑量抗憂鬱藥：如三環類抗憂鬱藥，調節腦腸軸功能

香港醫院藥劑師學會提醒，藥物治療需個別化，同一藥物對不同患者效果可能差異顯著。

飲食調整是腸敏感管理的核心環節，低FODMAP飲食法經實證能有效改善70-80%患者的症狀。FODMAP指的是可發酵的寡糖、雙糖、單糖及多元醇，這些短鏈碳水化合物在小腸難以吸收，會在大腸經細菌發酵產氣，導致腹脹、腹痛等症狀。實施低FODMAP飲食需在營養師指導下分三階段進行：

1. 嚴格限制期（2-6週）：完全避免高FODMAP食物
2. 重新引入期：系統性測試各類FODMAP食物的耐受度
3. 個人化維持期：根據測試結果制定長期飲食方案

常見高FODMAP食物包括：洋蔥、大蒜、小麥製品、豆類、高果糖水果等。

生活習慣改變同樣不可或缺：

• 規律作息：固定用餐與睡眠時間，穩定腸道生理時鐘
• 適度運動：每週150分鐘中等強度運動，如快走、游泳
• 壓力管理：練習正念冥想、深呼吸等放鬆技巧
• 充足水分：每日飲用1.5-2公升水，避免含糖飲料

香港中文大學研究顯示，結合認知行為療法與常規治療，能顯著改善腸敏感患者的生活品質與症狀嚴重度。

益生菌的角色與定位

作為輔助治療工具，在腸敏感管理中佔有特殊地位。必須明確的是，益生菌不能取代正規醫療，而是作為綜合治療計劃的一部分。腸敏感益生菌的作用機制主要透過：

• 調節腸道菌群平衡：增加有益菌，抑制有害菌過度生長
• 強化腸道屏障功能：促進黏液分泌，加強緊密連接
• 調節免疫反應：降低腸道發炎指數
• 影響腦腸軸溝通：透過迷走神經影響中樞神經系統

香港消費者委員會2023年測試發現，市售益生菌產品在菌株種類、活菌數量與標示準確性方面存在顯著差異，建議消費者選擇有臨床研究支持的特定菌株。

研究顯示，某些特定益生菌株對腸敏感症狀有較好效果，包括：

• Bifidobacterium infantis 35624：改善腹痛、腹脹與排便習慣
• Lactobacillus plantarum 299v：減輕腹部不適與脹氣
• Bifidobacterium animalis DN-173 010：改善便秘型腸敏感症狀

使用腸敏感益生菌時需注意：

1. 選擇有臨床實證的特定菌株
2. 確保足夠劑量（通常每日50億至1000億CFU）
3. 持續使用4-8週才能評估效果
4. 與抗生素服用間隔至少2小時

益生菌與其他治療方式的配合策略包括：與低FODMAP飲食協同實施，在飲食限制期補充益生菌有助維持腸道菌群多樣性；與藥物治療配合時，益生菌可能增強某些藥物效果，但需注意可能的交互作用。香港腸胃健康學會建議，患者在醫師或營養師指導下選擇合適的益生菌產品，並定期評估效果。

何時應該尋求更進一步的醫療協助？

腸敏感患者出現特定警示症狀時，應立即尋求進一步醫療評估。這些症狀包括：

• 痾血量大或持續時間長：特別是出現暗紅色血塊或柏油樣黑便
• 伴隨全身性症狀：不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕超過5%
• 腹部劇痛：持續性疼痛，非間歇性絞痛
• 吞嚥困難或進食後立即嘔吐
• 實驗室檢查異常：貧血、白血球或血小板數值異常

香港急症科醫學院指出，延誤就醫是腸道嚴重疾病預後不良的主要因素之一。

特別需要警惕的痾血原因包括：

• 發炎性腸道疾病（克隆氏症、潰瘍性結腸炎）：通常伴隨腹痛、腹瀉、發燒
• 大腸憩室出血：常見於老年人，通常無痛但出血量可能很大
• 缺血性腸炎：突然劇烈腹痛後出現血便
• 大腸癌：可能伴隨排便習慣改變、裡急後重感

根據香港癌症資料統計中心數據，大腸癌是香港最常見的癌症，2022年新症超過5,000宗，早期發現治癒率可達90%以上。

就醫時應準備的資訊包括：

1. 症狀詳細描述：何時開始、頻率、嚴重程度
2. 痾血特徵：血液顏色、量、與糞便混合情況
3. 相關症狀：腹痛位置與性質、排便習慣改變、體重變化
4. 個人與家族病史：特別是腸道疾病與癌症史
5. 目前用藥與飲食習慣

這些資訊能協助醫師更快做出準確判斷，安排適當檢查。

腸敏感痾血需要專業診斷和治療，切勿延誤就醫

腸敏感本身雖不會直接導致生命危險，但伴隨的痾血症狀可能暗示著更嚴重的潛在疾病。正確識別痾血原因對制定有效治療計劃至關重要。香港醫療系統提供多層次診療服務，從基層醫療的家庭醫生到專科醫院的腸胃科專家，能為患者提供完整評估與治療。

成功的腸敏感管理需要醫病合作，患者應：

• 積極參與治療決策，充分了解自身狀況
• 如實向醫師報告症狀，不因尷尬而隱瞞
• 遵循醫囑完成檢查與治療計劃
• 建立健康生活習慣，管理壓力源
• 定期追蹤，及時調整治療策略

隨着醫學進步，腸敏感的治療選項不斷增加，從傳統藥物到新興的腦腸軸調節療法，都為患者帶來新希望。重要的是，無論選擇何種治療方式，都應在專業醫療指導下進行，避免自行診斷與用藥。對於持續存在的症狀，尋求第二意見也是合理的選擇，確保獲得最適合個人狀況的治療方案。